在临床上约70%-75%的肾癌患者属于肾透明细胞癌。2020年之前,舒尼替尼(sunitinib)或帕佐帕尼(pazopanib)是目前晚期肾透明细胞癌的标准一线治疗方案,阿西替尼(axitinib)单药治疗或仑伐替尼(lenvatinib)联合依维莫司(everolimus)等可作为二线治疗方案。
III期临床实验证实,免疫检查点抑制剂(ICIs)联合酪氨酸激酶抑制剂(TKIs),或者双ICI联合治疗作为一线治疗晚期或转移性透明细胞RCC患者的效果优于单药舒尼替尼。因此,目前以ICIs为基础的治疗成为晚期肾癌的一线治疗方案。
仑伐替尼联合帕姆丽珠单抗(可乐组合)作为经典的治疗联合方案,在胃癌、肠癌、肺癌等肿瘤中均显示出了非凡的抗肿瘤活性。仑伐替尼联合帕姆丽珠单抗作为单药治疗晚期RCC均显示出较好的治疗疗效,但这个两个药物联合治疗RCC患者的疗效尚不明确。
Study111 KEYNOTE-146是一个开放标签1b/2期临床研究。本研究共纳入145例患者(2例为非透明肾癌被排除),其中初治组(既往未接受过治疗)患者22例,接受ICI初治组(既往接收过治疗但未接收过ICI治疗)患者17,既往接受ICI经治组(既往接受过ICI治疗)患者104例。所有145名入组患者均纳入安全性分析。
截止到2020年8月,总人群的中位随访时间为19.8个月(IQR 14.3-28.4)。根据irRECIST标准,研究人员评估了患者接受治疗24周后的客观缓解率(主要研究终点),其中16例初治患者(72.7%,95% CI 49.8-89.3),7例初次接受ICIs治疗的患者(41.2%,18.4-67.1),58例既往接接受ICIs治疗组患者(55.8%,45.7-65.5)达到主要研究终点。
通过对各组患者治疗前后肿瘤大小变化分析发现,大多数患者(不要考虑既往治疗情况)的肿瘤大小显示出一定的缩小,每组患者中至少有四分之一的患者的肿瘤减少超过50%以上。其中,初治组和未接受ICIs治疗组各有1例患者,既往接受ICIs治疗组有3例患者肿瘤出现100%缩小。
本研究所有患者中位无进展生存期(PFS)为18·9个月(IQR为12.0-28.4)。初治患者中位PFS为24.1个月(95% CI 11.7-31.7), 初次接受ICI治疗的患者中位PFS为11.8个月(5.5-21.9),既往接受过ICIs患者12.2个月(9.5-17.7)。由于本研究主要人群为既往接受ICIs治疗后的患者,因此Kaplan Meier无进展生存曲线未进一步分析初治患者和既往未接受ICIs治疗的患者(患者数量较少)。
安全性方面,145例患者中,82例(57%)出现3级治疗相关不良事件(TRAE),10例(7%)出现4级TRAE。最常见的3级TRAE是高血压(n = 30,21%)。36例(25%)患者发生了严重的TRAE,有3例治疗相关死亡。
“可乐组合“治疗晚期RCC显示出较好的抗肿瘤活性以及可控的安全性。对于转移性RCC患者,包括既往接受ICIs经治患者,“可乐组合”是一种可选择的治疗方案。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!
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