奈玛特韦/利托那韦片（帕罗韦德，奈玛特韦/利托那韦）为复方抗病毒药物，由奈玛特韦（主要活性成分）和利托纳韦（CYP3A抑制剂）组成，被批准用于感染新型冠状病毒（SARS-CoV-2）后发病5天内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的患者。患有心血管疾病和其他危险因素，如糖尿病、高血压、慢性肾病和吸烟的患者在高风险人群中占据着很大比例。许多心血管患者常用药物与奈玛特韦/利托那韦存在有临床意义的相互作用，近日，广东省药学会发布《广东省心血管患者使用奈玛特韦/利托那韦片（奈玛特韦/利托那韦）的药学指引》，以指导奈玛特韦/利托那韦的临床合理使用。

　　奈玛特韦/利托那韦的作用机制

　　奈玛特韦为主要活性成分，可以抑制SARS-CoV-2主要蛋白酶Mpro（也称为3C-样蛋白酶，3CLpro），使其无法处理多蛋白前体产生功能性蛋白，从而阻止病毒复制增殖。利托那韦是CYP3A抑制剂，通过减缓奈玛特韦的代谢而提高其体内暴露水平，从而使奈玛特韦在体内作用时间延长，血药浓度提高，发挥协同作用。

　　奈玛特韦/利托那韦的适应证

　　2022年2月，中国药监局（NMPA）按照药品特别审批程序，附条件批准奈玛特韦/利托那韦进口注册。2023年1月，我国新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）进一步明确了奈玛特韦/利托那韦的适用人群为发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。

　　新型冠状病毒感染（COVID-19）重症高风险因素包括：

　　1.大于65岁，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者；

　　2.有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持性透析患者；

　　3.免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；

　　4.肥胖（体质指数≥ 30）；

　　5.晚期妊娠和围产期女性；

　　6.重度吸烟者。

　　注意：奈玛特韦/利托那韦不用于以下患者：（1）无进展为重症的危险因素的有症状患者；（2）无症状的SARS-CoV-2感染者。

　　奈玛特韦/利托那韦的用法用量及注意事项

　　一次同时服用300 mg奈玛特韦（150 mg的片剂2片）和100 mg利托那韦（1片），每日2次，持续5天。应在诊断COVID-19后、症状发作的5日内尽早启用。需注意：

　　1.出现症状的第1日看作第0日，第2日看作第1日，以此类推。

　　2.应整片吞服，不能咀嚼、破碎或压碎。

　　3.如果漏服一剂但未超过通常服药时间的8小时，应尽快补服并按照正常的给药方案继续用药。如果漏服且超过8小时，则不应补服漏服的剂量，而应按照规定的时间服用下一剂量，请勿为弥补漏服的药物而服用双倍剂量。

　　4.对于肾功能不全的患者：

　　肾小球滤过率（eGFR）≥60 mL/min的患者：无需调整剂量；

　　肾小球滤过率（eGFR）为30-59 mL/min的患者：一日2次，每次剂量为同时口服150 mg的奈玛特韦（150 mg的片剂1片）和1片100 mg的利托那韦，连续服用5日；

　　肾小球滤过率（eGFR）< 30mL/min（包括血液透析下的终末期肾病）的患者：此为超说明书用药，请会诊。 

　　5.对于肝功能不全的患者（根据Child-Pugh分级）：

　　Child-Pugh A级和Child-Pugh B级的患者：无需调整剂量；

　　Child-Pugh C级的患者：不推荐使用。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：奈玛特韦/利托那韦(PRIMOVIR)的治疗效果和用法用量的说明

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