首先,肺癌患者出现疼痛或不明原因的骨折后,要赶快做一个骨骼系统检查,明确是否发生肺癌骨转移或者转移的严重程度和类型。可以做普通 X 光片、CT、磁共振或骨 ECT 检查,经济条件允许的话,PET-CT 也是很好的选择。
1. 全身广泛多发骨转移,特别是伴有其他器官转移的,采用全身治疗,比如化疗或靶向(有适应症)、联合免疫治疗(有适应症),只有控制肿瘤,才能控制骨破坏。
2. 只有肺癌骨转移,没有其他器官转移,且/或伴有全身明显骨痛的,可以选择核素治疗,这种治疗对骨转移有特殊亲合力,会集中到转移部位,比如锶 89,通常控制肿瘤和止痛效果不错。
3. 药物治疗。在上述治疗的同时,静脉用双磷酸盐注射,保护和修复骨破坏,同时有一定的止痛作用。
4. 放疗。对于单发的肺癌骨转移,或多发骨转移中某些引起剧烈疼痛的骨转移部位,或位置特别重要的骨转移(如压迫脊髓的椎体转移),可采取局部放疗的方法,止痛效果好,又可以控制肿瘤,减少并发症。由于是姑息治疗,一般也就做十几次,时间不长,费用很低。
5. 止痛治疗。对于全身多发的疼痛,上述治疗如不能有效控制,还要规范地服用止痛药物。大家不必担心成瘾问题,也不必担心效果越来越不好,现在我们有很多方法来应对这些问题。原则是,不要忍痛。因为疼痛引起的身体不良反应,比那些问题严重。
6. 肺癌骨转移在部分患者中还会引起高钙血症,需要定期查血钙,并用药物治疗。
7. 造血抑制的治疗。肺癌骨转移有时会引起骨髓浸润,导致造血功能障碍,需要使用促进造血的药物治疗。