肺癌的治疗已进入分子分型时代，人们不再把非小细胞肺癌简单的区分为腺癌或者鳞癌。IPASS 等多项大型临床研究证实，突变阳性的肺癌晚期，一线使用 EGFR-TKI 要比一线使用化疗的 PFS 和生活质量明显提高。所以，在这张表格中，推荐将非小细胞肺癌的驱动基因在治疗之前就尽量明确。驱动基因包括 EGFR、ALK、ROS1 等，而且吴教授还特意画上省略号，意味着随着肺癌研究的深入，将会有更多的驱动基因被发现，从而精准施策，提高疗效。在之前的文章中，我们已经介绍了最新的晚期肺癌治疗方法是免疫疗法。
值得注意的是，近 3 年来，肺癌晚期治疗的免疫治疗如火如荼的进行，在黑色素瘤中取得的巨大成功推动着免疫治疗在其他实体瘤的临床试验。随着《Pembrolizumab versus chemothrapy for PD-L1-positive no –small-cell lung cancer 》一文在新英格兰医学杂志在线发表， 2017 年 V1 版 NCCN 肺癌指南更是将 Pembrolizumab 作为一类证据列为一线治疗推荐，但前提条件是 PD-L1 阳性（≥ 50%）且 EGFR、ALK、ROS1 阴性的病人。
因为在美国，该药的使用费用已达到 15 万美元一年，重要的是，我们在评价一项新的治疗手段时，必须考虑到成本-收益比。拿该药来说，对于不加选择的人群，获益率小于 20%，而对于有选择的人群，获益率达 49%。
在中国，由于药物的可及性和高昂的费用，不可能所有的肺癌晚期一上来便采用昂贵的免疫治疗，这不仅不符合中国医疗国情，更是违背了精准医疗时代下精准施治的必要性和原则。所以，他将 PD-L1 阳性表达的病人单独列出来，作为明示。
肿瘤患者的个体异质性决定了治疗方案的多样性，如果一个病人都不符合上述条件（指 EGFR/ALK/ROS1 阳性或者 PD-L1 阳性）的话，一线化疗仍然是最佳选择。根据大型循证医学证据，紫杉醇加卡铂加贝伐单抗，或者是培美曲塞加顺铂对于非鳞癌都是「循证」之选。
添加康必行顾问，想问就问
