肝癌治疗很棘手，外科手术是标准的根治性手段。但多数肝癌患者发现就是晚期，或者因癌灶位置不佳等原因，不适合手术，此时非手术的局部干预治疗则是的重要选择，主要包括肝动脉内栓塞疗法以及各类局部消融术例如射频消融 (RFA) 、立体定向放疗(SBRT)、经皮穿刺瘤内注射无水酒精(PEI)化学消融、微波消融术、冷冻消融术等。其中，RFA和SBRT是局限性肝癌的两种基本的局部治疗手段。 那么，不适合手术的肝癌，该如何指导选择非手术的局部干预治疗呢？
来自密歇根大学医学中心等的科学家们近期研究发现，对于不能手术的非转移性局限性肝癌，尽管RFA和SBRT都是有效的局部治疗选择，但SBRT似乎是较大肝癌的更优更合理一线选择。这或许意味着，肝癌大小将可用来指导该选择哪种局部治疗。著名医学杂志《Journal of Clinical Oncology》刊发了相关的研究成果。 研究设计：纳入224例无法手术且没有转移的局限性肝细胞癌患者，161例接受了RFA治疗，63 例接受了SBRT治疗。回顾性分析比较RFA组和SBRT组的结果。 研究结果：RFA组对比SBRT组的总体生存率类似，1年生存率分别是70%对74%，2 年生存率分别是53%对46%。而进一步分析显示，在肝癌2 cm的亚群患者中，RFA与SBRT治疗的局部无进展率(FFLP)类似，而在肝癌≥2 cm的亚群患者中，SBRT治疗的FFLP率优于RFA治疗。 不良反应：急性不良事件发生率均较低，RFA组为11%，SBRT组为5%。
▲SBRT相比RFA的优势，见于肝癌≥2 cm患者而非肝癌2 cm患者（图片来源：Journal of Clinical Oncology） 这些数据提示，相比RFA，SBRT的相对优势可能随着肝癌大小增加而增加，SBRT将可作为直径≥2 cm肝癌的首选治疗。 主要研究者Mary Feng博士表示，这些研究结果需要进一步确认，下一步将会通过随机临床研究来加以验证，较大肝癌患者使用SBRT相比RFA，是否真正能够获益更多。 肝癌难治，任何治疗进步，哪怕是些许改进，也很有意义。
参考资料： [1]Outcomes After Stereotactic Body Radiotherapy or Radiofrequency Ablation for Hepatocellular Carcinoma [2]Stereotactic ablative body radiotherapy for previously untreated solitary hepatocellular carcinoma
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