在所乳腺癌类型中，近25%发生人类表皮生长因子受体2（HER2）扩增，并增强了其侵略性。曲妥珠单抗是一种人源化小鼠IgG单克隆HER2抗体，可明显改善HER2阳性转移性乳腺癌患者的生存率。在一线治疗中，曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合紫杉醇药物被推荐为HER2阳性转移性乳腺癌的标准治疗。然而，新发或获得性耐药是不可避免的，尽管当其他抗HER2治疗方法不可用时，继续持续的曲妥珠单抗治疗可被接受，但其疗效是有限的。 美国国家综合癌症网络（NCCN）指南普遍推荐恩美曲妥珠单抗（T-DM1）作为标准的二线治疗，用于治疗在之前曲妥珠单抗治疗期间快速进展的患者。但在包括中国在内的发展中地区，由于医疗保险的限制，二线转移患者很难负担得起T-DM1，继续使用曲妥珠单抗加化疗仍然被推荐为适当的干预措施。

　　拉帕替尼是一种口服的、小分子的、可逆的针对HER2的酪氨酸激酶抑制剂，已被证明与曲妥珠单抗没有交叉耐药性。对于在之前以曲妥珠单抗为基础的治疗方案中迅速发展的患者，继续使用曲妥珠单抗或改用拉帕替尼抗HER2治疗联合化疗药物被证明是有效的，并被推荐为二线治疗中可用的干预措施，而不是T-DM1.

　　研究选取了来自中国6家医院在曲妥珠单抗治疗期间迅速进展HER2阳性转移性乳腺癌患者。患者使用拉帕替尼1250mg口服（一次/天），加卡培他滨（1000 mg/m2口服，每天两次，第1-14天）或长春瑞滨（25 mg/m2静脉注射，每天一次，第1和8天），21天每周期。允许因治疗相关的毒性而进行剂量调整和延迟。根据RECIST在治疗初始、干预期间每三个周期通过CT或MRI对肿瘤进行评估。主要终点是无进展生存期（PFS）。共纳入符合研究条件的患者159名，患者基本情况见表1.其中141人因疾病进展、不可接受的毒性或死亡而停止干预。

　　截止日期为2020年11月3日，观察到117例疾病进展事件和82例死亡事件。中位PFS和OS分别为8.5个月（95%CI 7.2-9.8）和29.7个月（95% CI 21.9-37.5）。此外，通过多变量Cox回归方法对PFS和OS进行探索性分析，表明脑转移（PFS:HR=1.582，95% CI 1.019-2.453，P = 0.041；OS:HR = 1.833，95% CI 1.133-2.630，P=0.013）和≥2个转移部位（PFS:HR = 1.679，95% CI 1.151-2.450，P = 0.007；OS:HR = 1.691，95% CI 1.087-2.630，P = 0.020）是独立预后因素。安全性方面，最常见的≥3级不良事件是腹泻（3.8%）和手足综合征（9.4%）。没有观察到与治疗相关的死亡或威胁生命的AE. 

　　GBG26III期试验和Hermine研究均发现，虽然在既往进展后继续使用曲妥珠单抗可以显着改善中位进展时间（TTP），但没有观察到OS的明显改善。另有研究表明，在HER2阳性转移性乳腺癌难治性患者中，改用拉帕替尼取得的中位TTP/PFS优于单纯化疗或继续曲妥珠单抗治疗。本研究发现，HER2阳性曲妥珠单抗难治性转移性乳腺癌患者改用拉帕替尼后，中位PFS为8.5个月，与这些研究一致。这些都表明，对于HER2阳性曲妥珠单抗难治性转移性乳腺癌，使用转换模式进行后续抗HER2治疗可能优于曲妥珠单抗继续治疗模式。

　　本研究中多变量Cox分析表明，脑转移是PFS和OS的一个重要指标。众所周知，30%-50%的HER2阳性转移性乳腺癌发生脑转移，而曲妥珠单抗无法穿过血脑屏障，近三分之一的HER2阳性乳腺癌患者在使用曲妥珠单抗后最终发生脑转移，对于那些脑转移患者来说，转换模式使用拉帕替尼可能是一个明智的治疗选择。此外，有≥2个转移部位的患者，表明肿瘤负担较重，可能是换用拉帕替尼的候选者，这在以前的研究中已经得到证实。

　　同时，研究结果也表明，对于HER2阳性难治性转移性乳腺癌患者，改用拉帕替尼加化疗可以获得满意的PFS和OS,这在CEREBEL（EGF111438）研究中得到了某种程度的证实，即对于HER2阳性转移性乳腺癌，在之前以曲妥珠单抗为基础的方案治疗出现疾病进展后，将拉帕替尼与卡培他滨相结合是可取的。此外，本研究确定了独立预后因素作为这种转换模式治疗所衍生的潜在的预测因素，这可能会提高HER2阳性曲妥珠单抗难治性转移性乳腺癌患者的挽救性治疗的疗效，并为今后设计探索后续治疗方法的临床研究提供潜在指导。总之，对于HER2阳性难治性转移性乳腺癌患者，HER2阻断与拉帕替尼的转换模式可能是比继续使用曲妥珠单抗模式更优先的治疗选择。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：拉帕替尼/泰立沙(LAPATINIB)联合曲妥珠单抗可以治疗HER2阳性乳腺癌？

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