免疫性血小板减少症（Immunethrombocytopenia,ITP）又称特发性血小板减少性紫癜。是一种少见的获得性自身免疫病，表现为血小板计数减少（<100×10^9/L）。这种免疫性血小板破坏可导致患者出血风险增加，继而引发多种严重并发症。我国通常以低于100×10^9/L为诊断标准。根据血小板减少程度可分为轻度(75×10^9/L＜PLT＜100×10^9/L），中度(50×10^9/L＜PLT＜75×10^9/L）和重度（PLT＜50×10^9/L)血小板减少症。

　　获批治疗慢性ITP的二线治疗药物包括TPO受体激动剂（阿凡泊帕、艾曲泊帕、罗米司亭），以及脾脏酪氨酸激酶抑制剂（福他替尼）。TPO-RAs具有较高的临床反应率并且通常耐受性良好；然而，随着治疗时间延长，一部分患者由于疗效丢失等原因进行TPO-RAs转换使用，并且超过75%的患者在转换后达到或保持应答。目前ITP的管理现状如下，治疗目的是维持血小板计数≥30×10^9/L,减少出血，提高生活质量。

　　阿凡泊帕是被欧洲和美国批准用于ITP的最新药物。其优势在于：口服给药，机制方面与内源性TPO协同升血小板；无肝毒性；无饮食限制。现有直接研究数据有限，一项阿凡泊帕与艾曲泊帕的临床研究因入组挑战提前终止。

　　研究目的：通过meta分析评估阿凡泊帕相对于艾曲泊帕、罗米司亭及福他替尼的疗效和安全性，旨在更好地明确使用TPO-RAs治疗慢性免疫性血小板减少症患者的疗效和对于出血缓解情况。

　　数据来源和研究特征：研究从MEDLINE,EMBASE和科克伦图书馆数据库搜索并纳入5篇文献（包含7项随机试验，阿凡泊帕2项，艾曲泊帕1项，罗米司亭2项，福他替尼2项，共544例患者，其中363例接受TPO-RAs,181例接受安慰剂）。

　　患者基线特征：患者数量（12-135[药物治疗组]）、随访时间（24-36周）和疾病持续中位时间（1.6-10.8年）因试验而异。基线时的中位年龄和中位血小板计数范围分别为41至57岁和14-24×10^9/L.

　　研究方法：现有证据提供了一个连接网络，将所有治疗与安慰剂联系起来，作为共同的比较对象，允许在所有干预之间进行比较；只有一项研究提供了治疗间的直接比较。

　　可行性分析和异质性：所有研究都描述了与肝功能相关的检测数据报告。然而，肝毒性数据的汇总显示艾曲泊帕与丙氨酸转氨酶和胆红素升高有关。

　　研究结果：血小板应答方面，阿凡泊帕作为最佳治疗的累积概率达82%；降低ITP联合用药方面，阿凡泊帕作为最佳治疗的累积概率达86%；抢救治疗方面，阿凡泊帕与其他治疗药物间无显着差异；任何出血事件方面，阿凡泊帕作为最佳治疗的累积概率达99%；WHO2-4级出血事件的发生率，阿凡泊帕与其他药物间无显着差异；不良反应事件，阿凡泊帕作为最佳治疗的累积概率达85%。

　　研究结论：与安慰剂相比，阿凡泊帕具有更持久血小板应答可能，减少伴随ITP治疗使用，出血事件更少。阿凡泊帕降低任何出血事件的发生率。在不同治疗方案中观察到的任何AEs发生率没有显着差异，阿凡泊帕患者耐受性和安全性良好。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：阿伐曲泊帕/阿凡泊帕(AVATROMBOPAG)可以治疗慢性原发免疫性血小板减少症？

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