晚期结直肠癌（CRC）治疗可参考美国国家综合癌症网络（NCCN）指南、欧洲肿瘤学会（ESMO）指南及中国临床肿瘤学会（CSCO）指南。总体而言，对于出现肝、肺及其他部位转移的晚期CRC，需根据患者自身疾病特征，明确治疗目标，在多学科讨论（MDT）基础上，制定针对性治疗方案，实现最大化获益。对于身体状态较好、肠道及转移病灶可切除，达到无疾病状态（NED）患者，可进行手术切除或新辅助治疗后切除；对于潜在可切除患者，可根据患者基因突变状态，进行针对性转化治疗后再手术切除及辅助化疗；对于身体状态差、无法手术患者，进行支持治疗，使肿瘤得到适度控制，治疗过程中可随时加入局部治疗减轻患者症状，降低肿瘤负荷，改善生活质量。

　　经过前期一、二线治疗，三线治疗患者往往功能状态评分（PS）较差，无法耐受强烈化疗。因此，对于这部分患者，多采用瑞戈非尼单药治疗。根据REGONIVO研究，瑞戈非尼联合免疫治疗对错配修复蛋白正常（pMMR）的晚期CRC患者也可实现客观缓解率（ORR）和无进展生存期（PFS）获益。因此，可根据患者情况选择瑞戈非尼单药或联合免疫治疗。随着科学进步，晚期肠癌治疗疗效和预后已得到显著改善，部分患者可实现治愈或5~10年生存率的显著提升。临床中，对晚期CRC的治疗需进行全程管理，起始即对疾病进行全面评估，选择最佳的首次治疗方案，这对患者的后期治疗及生存改善至关重要。

　　瑞戈非尼作为晚期肠癌患者的标准三线治疗药物，在实际应用中，临床医生需兼顾其疗效和安全性。瑞戈非尼的注册临床试验推荐起始剂量为160 mg，由于中国人体表面积相对欧美人偏小，且体质方面也存在差异，如果采用160mg/d的瑞戈非尼固定剂量，则中国人的耐受性要更差一些。目前越来越多的临床实践以及真实世界研究数据显示120 mg起始剂量似乎更能兼顾疗效与耐受性。在临床应用中，可先给予标准剂量，并密切观察患者对药物的耐受性，必要时可调整剂量至120 mg，同时通过关注短期内肿瘤标志物变化、6周左右的影像学变化来密切评价疗效，把握好疗效和安全性之间的平衡。也有临床专家建议直接给予120 mg的初始剂量，该方案也可以作为一种用药参考。

　　具体到每个患者的治疗方案，我们需要根据其耐受性及疾病进展情况进行个体化的剂量调整。我们在临床中遇到过这样的病例，给予160mg剂量时患者的耐受性欠佳，随后降至120mg，服用2个周期后肿瘤标志物升高，再次调整剂量至160mg，患者出现了手足皮肤相关的副反应，但复查肿瘤标志物较前下降，最终又降至120mg进行治疗，后维持在120mg剂量，定期随访监测。

　　总体而言，在用药过程中，我们需要结合患者情况，制定个性化的用药方案，让中国患者在疗效得到保证的前提下，又有非常好的耐受性。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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