别再瞎花钱了！关于乙肝抗病毒药，所有你想知道的都在这里！【康必行海外医疗】

世界卫生组织统计显示，目前在我国9300万名乙肝病毒携带者中，约有2800万人需要治疗，其中700万人需要优先治疗。

    靶向药物小科普

    目前，乙肝基本上是不能彻底治愈的，治疗的目标有两个，即：

    1.保证肝功能正常运转；

2.延缓或阻止肝脏病理性恶化(即肝硬化、肝癌等病变。

要达到上述两个目标，就需要阻断肝细胞炎症防止发生坏死，而乙肝病毒是导致肝细胞炎症并发生坏死的根本原因，由此可见,抗病毒是最重要、最根本的手段。

    抗击乙肝，有哪些武器？

    目前在国内上市的乙肝核苷类药物共5种，分别是：
    ①替诺福韦；
    ②恩替卡韦；
    ③拉米夫定；
    ④替比夫定；
    ⑤阿德福韦。

    治疗乙肝，哪些药更适合我？

    很多乙肝患者对这5种药都缺乏更深层的了解。下面一起来看看这五种公认乙肝抗病毒药物对比及选用方法。

    正如上文中提到的，在慢性乙型肝炎的抗病毒治疗中，核苷类药物包括5种：替诺福韦、恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定和阿德福韦。他们有核苷类药的共性，也有各自的特性。至于选择哪一种，我们来看看这五种公认乙肝抗病毒药物对比及该如何去选择。

    1.口服核苷类药有什么效果？

    直接抑制病毒复制。
    在服用了这类药之后，病情会很快得到控制。绝大多数的慢性乙型肝炎患者的血清转氨酶仅需几个月（失代偿的肝硬化一般也只需要6个月以上）即可转为正常，可以说，这类药就是乙肝患者一根很重要的救命稻草。

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    靶向药物医学专家提醒您：凡事都有双面性，这些药也不例外，具有其局限性。

    ①停药会复发
    虽然核苷类药直接清除复制病毒，但它对肝细胞内的复制模板cccDNA并无作用也不能直接作用于病毒抗原。也就是说就算在血清中的HBVDNA水平很低，肝功能也恢复正常，病情也看似稳定，但是这个病人依然是大三阳，一旦停药的话，乙肝复发是早晚的事情。

②伴有有耐药性
比如说某病人昨天检查到体内的HBVDNA量是10＾7，今天检查也是10＾7。虽然是同样的数量，但是你别误以为体内的病毒量未发生变化。实质上，在这段时间内，大部分的病毒已经被体内的免疫系统清除，那么乙肝病毒要经过多次的复制，才能补充被你免疫系统清除的数量。在复制多过程中，可能会发生很多核苷酸的变异，这些变异累计到非常大的数量的时候，成为体内众多病毒中的优势克隆，这就叫做“变异”。
核苷类药治疗的原理是抑制或破坏乙肝病毒核苷链中的某一部位，如果病毒对这一部位加以修饰改变，以对抗药物的作用，改变了就是变异了，这种特定部位的变异使药物不能对病毒起作用，大多数耐药就是这样发生的。

        2.五类公认抗乙肝药物对比

    ①背景小知识
    拉米夫定于1999年上市，也标志着慢性乙型肝炎治疗的核苷类药新时代开始，更是乙肝治疗史上的一大突破。
    然后阿德福韦在2005年上市，紧接着就是恩替卡韦和替比夫定在2006年相继上市，替诺福韦在2008年在国外上市。
    让患者更为兴奋的是，2015年6月，替诺福韦国产也在国内上市。这类药物特点是每天口服1片，非常方便，其不良反应轻微，患者依从性好。

    ②抗病毒能力排名

    就抗病毒而言，以替诺福韦和恩替卡韦最强，这两个药是目前乙肝抗病毒药物的一线药物。同时也具有耐药门槛极高，毒副反应极低等特点。而替比夫定抗病毒作用稍差，拉米夫定更逊一筹，阿德福韦最弱。但因为每个患者多病情程度不同，临床实践与临床试验也不尽相同，所以具体选择哪种药，可以根据自身的情况，在医生多建议下来选择。例如拉米夫定最便宜，对于经济有困难的患者可能是一个不错的选择。

    ②不良反应有哪些？

在不良反应方面，这5种药物的临床试验中都极少，较为安全。其中阿德福韦有轻度肾毒性，肾功能不好的病人应避开。替诺福韦也同样存在肾损害，但少于阿德福韦，所以只要合理用药，不良反应方面也不用过于忧心。

③耐药发生率

其中，拉米夫定耐药变异的发生率最高，1年时14%～32%，随着时间增加，变异的概率也会上升，5年时达60%～70%；在有免疫虚损的病人中更易发生。替比夫定与拉米夫定同样发生YMDD变异，发生率较低，第1年只有4.4%，但以后呈指数增加，第2年达21.6%。阿德福韦第1年几乎不发生耐药，4年累计达15%；在“小三阳”的病人中较高，5年中逐年发生0、3%、11%、18%和29%。恩替卡韦耐药率是最低的，初治病人2年只有3%，但在拉米夫定耐药的病人1年恩替卡韦耐药7%、2年16%。

④停药风险须谨慎

核苷类药在一定时期内都需要维持治疗，停药过早都会复发，复发只要再用就是了，但问题是其中少数病人会发生急性加剧，甚至发生灾难性的后果，其中，阿德福韦在“小三阳”的病人中停药尤其要谨慎。

下面附上乙肝核苷类药的详细信息，仅供参考

    靶向药物小结：

    1.核苷类药对人体免疫几乎没有作用，最终能达到的结果一般也只是“小三阳”。所以需要长期服用，但是具体多长时间，也是要对病人区别对待的。
    2.年轻人长期服药会影响生育，正所谓用药容易停药难，必须要在这方面做好心理准备。慢性乙肝病人在服用拉米夫定的治疗过程中，如果ALT明显增高，甚至发生黄疸，此时不可轻易停药，应当联合其他抗病毒药物，同时联用大剂量胸腺肽和保肝药、对症治疗，直到病情稳定半年后才可考虑停药；其中妊娠妇女忌用恩替卡韦和阿德福韦酯。
    3.有耐药的风险。乙肝患者不能长期服用一种药，以为每天一片简单又省事。但一旦出现耐药，其后果不堪设想。所以，你同样需定期到医院体检，并接受医生的指导。

    简单来说，乙肝核苷类药有其优势也有缺点。但抗病毒治疗治疗无可替代，抗病毒治疗的终极目的是防止向肝硬化和肝癌发展。可以明确地说，只要规范用药，对肝功能代偿的极大多数患者，健康长寿应该可以乐观预期。

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