2019年美国肝病研究会年会（AASLD）在波士顿召开，此次会议为全世界带来很多有意义的研究，科学家们的出色的成果让我们看见了智慧的闪光。其中有一项研究就是关于替诺福韦酯和丙酚替诺福韦酯对肝细胞癌的影响，也就是我们常说的TDF和TAF在预防肝细胞癌上的区别。　　

　　恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）和丙酚替诺福韦酯（TAF）这三种药是目前乙肝抗病毒治疗的一线口服药。我们知道经常有乙肝战友会纠结用药选择问题，这里在为大家全面的介绍一下：在抗病毒机制上，这3种药物的作用机理是相同的。去年的新药TAF也没有特殊的地方，它是TDF的前体药物。很多人会说TAF比TDF好，认为TAF抗病毒作用由于TDF。其实不然，这里的“好”主要指的是TAF没有TDF的肾毒性和骨毒性，副作用极小。研究报道，两者的抗病毒效果是一样的。三种抗病毒药的耐药率都非常低，恩替卡韦耐药率稍高于后两者，TDF和TAF在某种程度上可以说是“零耐药”。

　　

　　除了抗病毒效果和耐药率问题之外，几种抗病毒药对肝细胞癌发生的影响也一直是科学家们研究的热点。今年的美肝会上，韩国的Lim教授发表了自己的研究，即TAF可能比TDF有更好的预防肝细胞癌的作用。
　　
　　Lim教授研究中的对象是TAF全球III期注册的研究队列。患者来自20个国家的190家研究中心，含有1039例HBeAg阳性患者和593例HBeAg阴性患者，按2:1的比例随机分组，1093例接受每日25mg TAF治疗，392例接受每日300mg的TDF 300 mg的治疗，治疗最长3年，随访直至第8年。
　　
　　随访4年时，入组的患者发生肝细胞癌的情况如何呢？研究人员发现，随访至4年时，整个入组群体中21例患者发生肝细胞癌，比例为1.3%，其中TAF组中有11例，比例为1.0%、TDF组中有10例，比例为1.9%。从肝细胞癌发生率上看，接受TAF治疗的慢乙肝患者的肝细胞癌发生率低于接受TDF治疗的患者。
　　
　　从本研究可以看到，无论是TAF还是TDF应用4年后都可以显著降低肝细胞癌发生的风险，风险降低近一半。更值得关注的是，对于这个风险降低，似乎TAF贡献更多。本研究入组几千例患者进行研究，之后还期待有更大的队列或者其他队列证实这个现象。另外，是什么原因可以解释研究所观察到的现象？我们希望有更多的研究加以阐明，并在机制层面上做出解释，进而可以指导临床实践，有助于更大程度的降低慢乙肝患者的肝癌风险。
　　
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