一、病例介绍。患者男性，67 岁，退休，因「乏力、纳差 1 月」到我院就诊。既往有乙肝携带病史 30 年。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、输血史，否认药物过敏史。无烟酒嗜好。2019 年 5 月在当地查肝功能：ALT 115U/L，AST 76U/L，余正常；肝纤维化指标：透明质酸 126ug/L，升高，余正常。乙肝标志物：HBsAg、HBeAb、HBcAb 阳性，HBV DNA 6.33E+05 IU/ml（进口试剂，检测下限 15IU/ml，以下检测均使用同一试剂），AFP 正常，腹部彩超提示肝胆脾胰未见明显异常。查体：生命体征平稳，神志清楚，皮肤、巩膜无黄染，未见蜘蛛痣，未见肝掌，心肺听诊无明显异常，腹软，全腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。未在当地治疗。此次我院就诊，诊断: 慢性活动性乙型肝炎。给与富马酸丙酚替诺福韦 25 mg qd 治疗，持续随访。
三、治疗体会。富马酸丙酚替诺福韦（TAF）在临床试验数据中表明其具有强效抑制乙肝病毒作用，目前尚无耐药变异，且对肾脏及骨骼安全性良好，是国内外各大指南推荐治疗慢乙肝经治和初治的一线选择。在本例真实的临床病例中验证了丙酚替诺福韦强效抗病毒活性，肝功能复常率高。我国慢乙肝患者呈现老龄化，合并高血压、糖尿病、代谢综合征等其它系统疾病的患者比例增加，这些均为肾脏损害的危险因素，同时，乙肝病毒本身也会对肾脏功能造成影响，因此，慢性乙肝患者需要对肾脏影响更小的抗病毒药物。TAF 作为一种新型抗病毒药物应用于慢乙肝患者的治疗中，其病毒学应答率与 TDF 相当，但是其对肾功能和骨密度的影响明显小于 TDF。TAF 对于老年患者无需调整剂量，也是 EASL 指南中的优选治疗方案。同时有研究表明，TAF 在降低肝癌风险的作用方面优于 恩替卡韦（ETV），因此在本例中，选择 TAF 患者能得到更大的获益，这也是在治疗时选择 TAF 的原因。
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