真实世界：乐伐替尼对HBV肝癌患者

　　一项中国的真实世界研究，研究回顾性收集晚期无法切除的HBV相关性肝癌患者，并且使用乐伐替尼进行系统治疗的人群。研究纳入45名患者，其中23名为乐伐替尼一线治疗，22名乐伐替尼二线/三线治疗。通过收集患者用药后1个月及用药后3个月的检查数据以及影像学检查报告来进行疗效分析。根据随访至8月的数据显示，总共29名具有可评估影像报告的患者中，总的客观缓解率（ORR）达31.03%，其中一线治疗ORR为25%，二线治疗ORR为35.2%；总的疾病控制率（DCR）达72.4%，其中一线治疗患者DCR为58.3%，二线治疗患者DCR达76.5%。对于二线治疗ORR及DCR较高，可能是由于一线治疗的患者中有更多的血管侵犯的患者，分期较二线患者更晚，但是由于样本量有限，一线和二线疗效之间是否存在差异，需要进一步扩大样本量后进行验证。

　　乐伐替尼和多吉美先用哪个？

　　目前，索拉非尼作为一线治疗用药的研究数据比较多，无论是临床研究数据还是真实世界研究数据，无论是单药还是联合，大量数据表明了索拉非尼治疗HCC的有效性。同时，索拉非尼序贯瑞戈非尼治疗中位OS达26个月，并可以全程获得医保报销；REFLECT研究表明了仑伐替尼非劣效于索拉非尼，但仍需更多真实世界研究数据的验证，目前尚未纳人医保报销范围，价格较贵，16800元/盒，有赠药政策。临床治疗选择上，不但要考虑药物疗效，还应考虑药物不良反应、患者合并的基础疾病以及药物经济学等多种因素，更多药物的可及性会给患者带来更多、更合理的治疗选择。一般认为，在患者病情较为稳定的条件下，鉴于索拉非尼可以医保报销价格较为便宜且疗效确切，可以优先考虑索拉非尼；但在病情恶化严重的情况下，应当优先考虑仑伐替尼，原因在于仑伐替尼起效快、有效率高、且肝损伤相对较小！

　　多吉美用法

　　肝细胞癌（HCC）患者推荐服用索拉非尼的剂量为每次0.4g（2×0.2g）、每日两次，空腹或伴低脂、中脂饮食服用。服用方法口服，以一杯温开水吞服。治疗时间应持续治疗直至患者不能获得临床受益或出现不可耐受的毒性反应。肝细胞癌患者的剂量调整，对疑似不良反应的处理包括暂停或减少索拉非尼用量，如需减少剂量，索拉非尼的剂量减为每日一次，每次0.4g（2×0.2g）。低于25℃密封保存。具体详情请阅读：索拉非尼(多吉美)拜耳官方说明书

　　乐伐替尼用法

　　肝细胞癌（HCC）患者：体重≥60kg，10~12mg/天；体重＜60kg，8mg/天。乐伐替尼须于每日同一时间服用。如果忘记服药并且未能在12小时内口服，应略过该次剂量并且于原定用药时间服用下一次剂量。

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