痛风患者选择使用非布司他/菲布力治疗的比例远远比我们想象的多,我国在这方便已积累了较多的经验和心得。非布司他的适应证是:适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗,不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。
非布司他/菲布力治疗痛风患者高尿酸血症的适应证是毋庸置疑的,但对于无临床症状的高尿酸血症,是否需要使用,则应根据高尿酸血症患者的血尿酸水平和是否存在心血管危险因素综合判断。
说明书中非布司他/菲布力的推荐剂量是40mg或80mg,每天只需要口服一次就可以了。说明书推荐非布司他的起始剂量为40mg,每日一次。如果2周后,血尿酸水平仍不低于6mg/dl(约357μmol/L),建议剂量增至80mg,每日一次。
非布司他/菲布力使用可能存在的副作用是心血管风险。既往国外研究表明,非布司他/菲布力80mg每日一次用药可增加心血管风险,而40mg每日一次用药组则与对照组无统计学差异。
也是基于大部分中国人群使用非布司他/菲布力40mg每日一次已可以有效控制血尿酸水平,故笔者建议,使用非布司他/菲布力治疗时,是否急于将非布司他/菲布力加量至80mg每日一次,确实是值得商榷并且需要进一步研究数据支持的。对于任何一个疾病,都没有绝对的好药,任何药物,都需要充分了解其作用与副作用,在临床中根据患者的个体化情况选择用药。
痛风的治疗也是这样的,目前国际主流指南推荐降尿酸治疗的一线用药为别嘌醇和非布司他/菲布力,医生应根据患者的情况,选择最适合的方案
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