尽管TACE在世界范围内使用，但反复进行TACE可能会使肝功能恶化而没有明显的治疗获益。此外，全球治疗指南承认难治性/失败TACE,这是索拉非尼（多吉美）批准后出现的一个新概念。然而，在临床实践中，还观察到重复TACE获益不大的患者。与安慰剂相比，索拉非尼/多吉美在不适合TACE的中期HCC患者和TACE后进展的患者中更有效。
通常建议将索拉非尼/多吉美作为TACE难治性患者的治疗选择。由于日本TACE的现状，难治性TACE是根据JSH在2010年提出的共识性临床实践指南开发的。正如预期的那样，索拉非尼转化组的晚期进展时间比连续TACE组明显更长。在临床上，防止HCC治疗期间肝功能恶化至关重要。
我们还发现，与转用索拉非尼/多吉美治疗相比，持续的TACE显著缩短了出现肝功能衰竭的时间（Child-Pugh评分≥8且被认为是TACE难治性的患者被排除在外，以最大程度地减少肝功能障碍的混杂影响）。TACE之间的间隔是解释持续TACE组肝功能恶化的一个因素。我们的数据表明，在该组中，患者被认为是TACE难治性患者之后，TACE手术之间的间隔比他们被认为是TACE难治性患者之前的间隔短。我们的分析表明，患者被认为是TACE难治性患者后，对TACE的反应较差。
例如，索拉非尼/多吉美转化组的TTDP显著长于持续TACE组，这与有报道表明以积极的治疗方案重复进行TACE会增加肝功能障碍的发生率有关。难治性患者反复进行TACE可能导致治疗不满意和肝功能恶化。总的来说，一种策略可能是在接受按需TACE的中期HCC患者中，在TACE之间的间隔变短之前，将患者从TACE转换为索拉非尼。
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