本文着重介绍是另一种PARP抑制剂：维利帕尼（Veliparib,ABT-888），是由Abbott公司研发的一种新型的强效PARP-1和PARP-2抑制剂。

　　Phase 0 临床研究

　　2009年，Kummar等[1]进行了首次Veliparib Phase 0期试验，该研究评价单次口服Veliparib 10、25、50mg对肿瘤组织的影响，结果显示：未见明显细胞毒性；单剂量(25或50mg)治疗后3～6h,4例肿瘤活性组织中聚ADP核糖水平降低90%以上。本试验在5个月内完成，免去了Veliparib单独给药的正式I期试验，0期试验后将直接进行Veliparib与其他抗癌药物联合使用的I期临床试验。

　　phase I 临床研究

　　Veliparib的Ⅰ期临床[2]是联合环磷酰胺（CTX）的安全性研究并行剂量爬坡以确定MTD.该研究共招募了35例晚期实体瘤及淋巴瘤患者，其中13例患者存在BRCA突变。结果显示Veliparib的MTD浓度为60mg,表现出很好的安全性、药物代谢动力学和药物效应动力学性能。另外受试患者中13例取得临床获益，BRCA突变患者中9例获得疾病控制。

　　phase II临床研究

　　卵巢癌

　　卵巢癌是FDA已批准3个PARP抑制剂（Olaparib、Rucaparib、Niraparib）的适应证。

　　Coleman等[3]在妇科肿瘤学组研究评价Veliparib治疗BRCA突变的复发性卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌的疗效，入组50例患者，其中30例为铂耐药性复发（60%），20例为铂敏感性复发（40%），入选者之前至少接受过三种不同的化疗方案，试验中给予患者Veliparib单药口服，400mg,每日2次，28天为1个疗程。

　　结果显示，ORR为26%（90%CI:16%～38%，CR:2，PR:11）；其中对铂类药物耐药的患者ORR为20%，对铂类药物敏感的患者ORR为35%。中位PFS为8.1个月，44%的患者缓解期>6个月。2级事件＞10%例：恶心（46%）、疲劳（26%）、呕吐（18%）、贫血（14%）。由此可见，Veliparib治疗BRCA突变的复发性卵巢癌临床有效，毒性可耐受。

　　乳腺癌

　　三阴性乳腺癌(TNBC)是指雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2 (HER2)均为阴性，是预后较差的一种乳腺癌，目前还缺乏行之有效的治疗方案。

　　新英格兰医学杂志（NEJM）报道一项适应性的I-SPY 2二期临床试验[4]，Veliparib和卡铂（CBP）联用作为辅助疗法，主要实验终点是病理学完全缓解(pCR)。其中三阴乳腺癌（亚组）治疗组有72位患者参与，对照组有44位受试者。结果发现治疗组pCR率为51%，明显高于标准化疗组的26%。模型计算指出这个临床研究进入三期试验有88%的成功可能性。I-SPY 2研究提示Veliparib联合CBP对于复发风险高的三阴性乳腺癌和标准疗法相比明显提高了疗效。

　　phase III临床研究

　　目前该药物正在美国进行临床试验用于不同肿瘤的治疗，其中包括今年刚启动的2项III期关于乳腺癌的临床试验。

　　三阴性乳腺癌

　　维利帕尼(Veliparib)与化疗药物卡铂（CBP）联合用于早期、三阴性乳腺癌的安全性和有效性， 这项临床试验分为三组，将进行Veliparib+卡铂或安慰剂+卡铂与标准新辅助化疗的对比(NCT02032277)。

　　HER2阴性、BRCA1/2阳性乳腺癌

　　维利帕尼(Veliparib)作为一款一线治疗药物与化疗联合用于治疗乳腺癌，这项研究将在HER2阴性、BRCA1/2阳性乳腺癌患者身上对比Veliparib与化疗药物紫杉醇和卡铂联合用药与单纯化疗的效果(NCT02163694)。

　　PARP抑制剂的临床开发

　　最初开发PARP抑制剂的目的是将PARP与其它造成癌细胞DNA损伤的疗法 (如放疗和化疗) 一起使用，通过削弱癌细胞修复DNA损伤的能力来增强其它疗法的疗效。但是在2005年，研究人员发现携带BRCA突变的肿瘤细胞对PARP抑制剂的敏感度是携带野生型BRCA基因的肿瘤细胞的1000倍。这一重大发现大幅度推进了PARP抑制剂作为单一疗法在临床上的应用。

　　➤2014年12月19日，FDA批准Olaparib用于治疗既往接受过两次以上治疗且携带种系BRCA突变的晚期卵巢癌患者，这是第一种利用合成致死概念获得FDA批准的抗肿瘤药物。

　　➤2016年12月19日，FDA批准Rucaparib用于治疗携带种系或体细胞BRCA基因突变且至少接受过两种治疗方案的晚期卵巢癌。

　　➤2017年03月27日，FDA批准Niraparib用于接受铂类药物治疗后完全应答或部分应答但又复发的成人卵巢上皮癌、输卵管癌和原发性腹膜癌的维持治疗，而且无需检测BRCA基因型。

　　PARP抑制剂

　　研发公司

　　研发阶段

　　奥拉帕尼（Olaparib）

　　AstraZeneca

　　批准上市：卵巢癌

　　III期临床：乳腺癌

　　II期临床：前列腺癌

　　鲁卡帕尼（Rucaparib）

　　Clovis Oncology

　　批准上市：卵巢癌

　　尼拉帕尼（Niraparib）

　　TESARO

　　批准上市：卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌

　　III期临床：乳腺癌

　　Veliparib三期的临床研究正在进行中，我们期待其研究成果，以支持其在恶性肿瘤的疗效，给患者提高更多的选择。

　　PARP抑制剂组合疗法的前景

　　➤虽然开发PARP抑制剂的最初目的是让肿瘤细胞对导致DNA损伤的化疗更敏感，但是PARP抑制剂与化疗的组合疗法在临床表现上参次不齐。主要的原因是化疗对健康细胞的毒副作用往往限制可以使用的药物剂量，而与PARP抑制剂联合使用通常会增强对健康细胞的毒副作用。目前临床前研究表明，由高剂量的PARP抑制剂与相对低剂量的化疗构成的组合疗法能够达到抑制肿瘤细胞增殖的效果。这种组合的安全性和有效性正在接受临床试验的检验。

　　➤临床前研究显示如PI3激酶信号通路抑制剂等一系列靶向药物可以导致或加强肿瘤细胞的HRR缺陷，使肿瘤细胞对PARP抑制剂更为敏感。另外一种策略是将PARP抑制剂与扰乱肿瘤细胞暂停细胞周期能力的药物进行组合。因为肿瘤细胞需要暂停细胞周期才能进行DNA修复，扰乱这一功能的药物可能让肿瘤细胞对PARP抑制剂更为敏感。

　　➤PARP抑制剂与抑制CTLA4和PD1/PDL-1功能的免疫检查点抑制剂组成的联合疗法也在接受临床试验的检测。这一组合的理由是具备HRR缺陷的肿瘤大多携带更多基因突变，因而可能产生更多的新抗原，这会诱发更强的抗癌免疫反应。

更多详情请访问 维利帕尼 https://www.kangbixing.com