商品名:ICLUSIG
通用名:ponatinib(帕纳替尼或普纳替尼)
厂家:ARIAD
规格:45mg*30T、15mg*60T
美国FDA获批:2012年
仿制:孟加拉Beacon
中国:未上市
靶点:BCR-ABL,VEGFR, PDGFR, FGFR,EPH,SRC家族,KIT,RET,TIE2和FLT3
获批适应症其他酪氨酸激酶抑制剂(TKI,如伊马替尼、尼罗替尼、达沙替尼)治疗无效或不能耐受的慢性期、加速期或急变期的慢性髓细胞白血病患者(CML);其他酪氨酸激酶抑制剂(TKI,如伊马替尼、尼罗替尼、达沙替尼)治疗无效或不能耐受的慢性期、加速期或急变期的费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病患者(Ph+ALL);慢性期、加速期或急变期的T315I阳性慢性髓细胞白血病患者(CML);慢性期、加速期或急变期的T315I阳性费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病患者(Ph+ALL)。
用法用量完整吞服,随餐或空腹皆可。推荐的初始服用剂量为45mg、每日一次;对于已经达到主要细胞遗传学反应(MCyR)标准的慢性期(CP)CML和加速期(AP)CML患者,可以考虑减少剂量。如果肝脏有问题,推荐的初始服用量为30mg、每日一次。如果有某些不良反应,可酌情减量至30mg或15mg、每日一次。如果服用帕纳替尼3个月(90天)内无效果,则考虑停止服用。注:尚未确定的最佳剂量。在临床试验中,起始剂量是每天口服一次45mg.然而,在2期试验中,68%的患者在治疗过程中每天需要将剂量减少至30mg或15mg.
耐药机制对TKI耐药的原因可分为2大类,一类是与BCR-ABL融合基因无关的、如SRC激酶家族的激活、细胞遗传学克隆进化、Ph+CML细胞中出现额外的染色体异常、静息干细胞的出现等,另一类是与BCR-ABL有关的、如BCR-ABL融合基因突变、BCR-ABL基因的扩增或过表达等,如下表所示。表注:TKI耐药分类表近一半对TKI耐药的患者(35%-45%)是因为BCR-ABL融合基因发生突变,突变发生在ABL1的酪氨酸激酶结构域中。另外小部分原因是BCR-ABL基因的扩增或过表达,或者与BCR-ABL无关的其他原因。那么对于BCR-ABL基因突变的分类及对应方案如何呢?下表为BCR-ABL激酶结构域突变类型及对伊马替尼、尼罗替尼和达沙替尼的敏感程度表,可以看到大部分突变都可以找到伊马替尼、尼罗替尼和达沙替尼三者之一进行治疗,但唯一一个T315I突变是三种药物都无效的,帕纳替尼应运而生。如患者需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650.
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