高尿酸血症不仅可导致痛风性关节炎,而且可引起心、脑、肾和血管损害,此时就需要积极降尿酸治疗。国内常用降尿酸药有三种:别嘌醇、非布司他和苯溴马隆。下面介绍这三种药物的区别。作用机制的区别:别嘌醇和非布司他:属于抑制尿酸合成药物,通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性,减少尿酸的合成,降低血尿酸水平。苯溴马隆:属于促尿酸排泄药,通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1,抑制尿酸重吸收,促进尿酸排泄,降低血尿酸水平。
适应症的区别:别嘌醇:可用于治疗原发性和继发性痛风、继发于恶性肿瘤的高尿酸血症、器官移植后高尿酸血症,以及草酸钙性结石病。非布司他:尚无应用于继发性高尿酸血症患者(包括器官移植)的研究,因此不建议应用于尿酸盐大量升高的患者,如恶性疾病、Lesch-Nyhan综合征。苯溴马隆:适用于原发性和继发性高尿酸血症、各种原因引起的痛风以及痛风性关节炎非急性发作期。
安全性的区别:非布司他:相比于别嘌醇,非布司他具有较高的心血管事件发生率。虽然与非布司他的因果关系还未确定,但服药时应监测心肌梗死和脑卒中的症状和体征。别嘌醇:可引起致死性剥脱性皮炎等超敏反应综合征。HLA-B*5801基因阳性、应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全是别嘌醇发生不良反应的危险因素。需要特别提醒的是:中国汉族人HLA-B*5801基因阳性率为6%~8%,而白人仅为2%。因此建议,国人在使用别嘌呤醇前,应该进行HLA-B*5801基因检测,结果阳性的患者禁止使用。苯溴马隆:最应关注的不良反应是肝毒性。2003年,苯溴马隆曾因此退出欧洲市场,但在2004年又在一些国家重新注册。2004年国家药品监督管理局也曾警示苯溴马隆的肝损害风险。
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