一项新的研究表明，冠状动脉旁路手术后患有多发病变动脉的患者比冠状动脉搭桥手术稍好一些，但最佳手术方式因患者而异。

研究人员发现，旁路手术后至少五年内存活的心脏病患者稍多（占74％），而拥有支架置入术（称为血管成形术）的患者中有72％。

然而，研究组星期一在“内科学年鉴”上报道，没有糖尿病或心力衰竭并且不吸烟者的患者与血管成形术相比，具有更好的预后。

加利福尼亚斯坦福大学健康的心血管医学研究员Mark Hlatky博士说：“这是很好的说，”平均来说，这种药物或这种方法做得更好。

“但是，如果我们只能瞄准那些获得最大利益的人，那么我们可能会做出更好的决定，也许可以省钱，”他说。

为了研究，Hlatky及其同事在一九九二年至二零零八年期间跟踪了医护人员105,156人，老年人医疗保险计划，旁路手术或接受支架的记录。每个治疗组的患者按年龄和年龄进行了匹配他们有程序。

研究人员计算出平均患者在手术后比住院时间长19 d以上。患有糖尿病，心力衰竭和外周动脉疾病的人以及吸烟者特别有可能从旁路手术中获益。

他们发现，其余的心脏病患者（多达41％）预计在血管成形术后做得更好。

旁路手术涉及将一个健康的血管嫁接在一个封闭的血管周围，所以血液“绕过”不健康的血管。对于支架手术，将小网管在用气球引导的导管打开后插入血管。

结果与其他最近的研究一致，表明患有糖尿病和多发性阻塞性动脉的患者在接受旁路手术后比接受药物涂层的支架后更好。

“第一个问题是你是否需要完成任务，（或）药物是否足够，”Hlatky说。“第二个问题是，一旦你认为你需要继续进行药物治疗是不够的，因为症状太差或患者是高风险的，那么您可以在旁路手术和血管成形术之间作出决定。”

Hlatky说，对于只有一个阻塞血管的人，血管成形术通常很好。

“另一方面，如果在许多地方有非常严重的冠心病，大多数时间病人直接进行手术，”他补充说。

Hlatky说，在这个中间，患者和医生可以使用像这样的研究来做出更明智的决定，了解什么治疗可能是最适合他们的。

根据医疗保健蓝皮书，旁路手术约为64,000美元，包括住院时间。因为血管成形术在医院需要较少的日子，所以通常花费不到一半。