晚期肺癌治疗首选靶向药物：吉非替尼（易瑞沙，阿斯利康公司），厄洛替尼（特罗凯，罗氏公司），埃克替尼（凯美纳，贝达公司），阿法替尼；这四个药任选其一即可，没有本质分别。如果选择了一种药，就不要再去尝试另外一种，如果一种耐药，其他的三种必然也是耐药的，因为他们是同一类的药物，均属于EGFR-TKI系列。
靶向药物是优先于化疗而被选择的。如果一开始在基因状态不明的情况下化疗了，基因检测后来回报有EGFR突变，这个时候按原计划继续化疗，或终止化疗改靶向药物都是可以的。靶向药物用于肺癌治疗是有效的，但后来出现了疾病进展，所谓的耐药了，怎么办？那么分两种情况。
第一种不伴有症状的进展：可按兵不动继续服用原来的靶向药物，或者再次穿刺活检做基因检测，看是否发生了EGFR T790M的耐药突变，这个耐药突变的概率大概50%左右，那么换服Osimertinib（即所谓的AZD 9291），这两种处置都是可以的。
第二种情况是出现了有症状的疾病进展，脑转移了怎么办，在继续口服原来的靶向药物同时，脑局部加做治疗，比如放疗伽马刀之类的，做了这些还进展就重新活检检测，考虑9291，否则开始化疗；脑以外其他单一部位的进展，怎么办，在继续口服原来的靶向药物同时局部加做治疗，或者重新穿刺检测考虑9291；如果出现了多部位多病灶的进展，那么重新活检检测，考虑9291，或者开始化疗。
看到这里，你可能真要晕菜了。那么我们把问题简单化一些：晚期肺癌患者如果有EGFR突变，首选靶向药物，如果耐药了，那就再次活检，看是否可以用9291，如果不适合用9291，或者没钱买9291，那么就做化疗。如果一开始连基本的靶向药物都吃不起，那么毫不犹豫的化疗吧。如果一开始靶向药物原发就耐药，也就是说虽然有突变，但吃药根本不管事，那么也不犹豫的化疗吧。
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