特罗凯和AZD9291均是针对egfr突变的靶向药物，前者为一代药，入脑效果可以，药效较强，后者为三代药，入脑效果强于特罗凯，副作用相对较轻；特罗凯脉冲治疗和AZD9291加量服用均是针对NSCLC患者脑膜转移的可行方案。那么，若是在服用一代药时出现脑膜转移，在特罗凯脉冲疗效不明显，且血液检测无T790M突变的情况下，是否可以AZD9291加量作为替换方案？
在去年的肺癌高峰论坛上，专家指出应使用脑脊液作为判断脑部病灶基因突变的依据，由于血脑屏障，脑部病灶癌细胞凋亡释放的基因片段不会进入血浆；但还有另一种情况：脑部病灶进展破坏血脑屏障，因此有时血浆基因检测也会显示脑部病灶的基因突变。
并且有I期临床研究表明，对前两代egfr靶向药物不耐受且进展，且诊断有脑膜转移的病人，不管血液检测T790M氨基酸是否突变，都可以观察到患者从AZD9291治疗中获益。因此，对出现脑膜转移，特罗凯脉冲不耐受的病人而言，可以尝试AZD9291加量控制。
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