中国现有约1000万丙肝病毒感染者，然而我国丙肝的诊断率却仅为2%。目前我国丙型肝炎防控面临认知度低、诊断率低、治疗率低的“三低”现状。大多数的慢性丙肝患者确诊时，已处于疾病发展晚期，并常常发展为肝硬化和肝癌。

　　为了规范和更新丙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗，实现世界卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁”目标，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2019年更新修订了《丙型肝炎防治指南》。相较于2015版丙肝防治指南，新版指南都更新了哪些内容？

　　丙肝病毒HCV感染的诊断

　　1.常规诊断

　　抗体检测可用于丙肝（疑似）感染者的初步筛查，当抗体显示阳性时，应进一步进行病毒RNA定量检测，以明确是否感染。若病毒 RNA检测不可进行，可使用丙肝核心抗原检测（HCV核心抗原是HCV复制的标志物，可替代HCV RNA用于诊断急/慢性HCV感染）。

　　若怀疑为丙肝HCV急性感染，可能患者体内还未出现抗体，所以即使抗体检测显示为阴性，也需要检测病毒RNA以避免漏诊。

　　2.丙肝患者的肝纤维化、肝硬化无创诊断

　　肝纤维化的无创诊断方法简便易行，有利于多次进行，可以避免肝脏穿刺带来的损伤，适合临床动态观察。目前常用的肝纤维化非侵入性方法包括血清学（APRI评分、FIB-4指数）和影像学（瞬时弹性成像）两大类。这些方法对肝硬化的诊断效能优于肝纤维化。为了提高诊断准确性，可将血清学指标和瞬时弹性成像联合应用，当二者结果不一致时，建议进行肝组织学检查明确诊断。

　　丙肝的治疗目标、治疗终点

　　原则上所有丙肝病毒RNA阳性的患者均需要接受抗病毒治疗。新版指南对丙肝的治疗目标要求大致不变，并提出了抗病毒治疗终点，即：抗病毒治疗结束后12或24周，采用敏感检测方法（检测下限≤15 IU/ml）检测血清或血浆HCV RNA检测不到（SVR12或24），即表示达到丙肝治疗终点。

　　丙肝的治疗

　　新版指南强调，慢性丙肝感染的抗病毒治疗已经进入直接抗病毒药物（DAA）的泛基因型时代，其在已知主要基因型和亚型的HCV感染者中都能达到90%以上的持续病毒学应答（SVR），并且在多个不同临床特点的人群中方案统一，药物相互作用较少，除了失代偿期肝硬化、DAAs治疗失败等少数特殊人群以外，也不需要联合利巴韦林（RBV）治疗，因此，泛基因型方案的应用可减少治疗前和治疗中的监测，也更加适合于在基层对慢性HCV感染者实施治疗和管理。

　　但需要明确的是，泛基因型方案不是全基因型方案，对于少数未经过DAAs临床试验，或者已有的临床试验未获得90%以上SVR的基因亚型和耐药相关替代突变（RAS）的感染者中，还需要规范的临床试验来确定合适的治疗方案。

　　最后，康必行提醒各位丙肝患者，丙肝并不可怕，是可以彻底治愈的，丙肝抗病毒药物经过数十年的发展，目前已经取得令人瞩目的成就。例如泛基因型丙肝治疗药物为吉三代（英文名：Epclusa,中文名：丙通沙）。

　　吉三代是第一款可以针对1-6型丙肝的治疗药物，适用于所有基因型的丙肝患者，治愈率高达99%，该药由美国吉利德公司研发，数年前已经在美国和欧洲上市，印度Mylan制药公司也取得吉利德公司授权，可以生产吉三代仿制药。

　　通过吉三代治疗，无需考虑丙肝患者基因型，只需每日一次的单片剂，绝大多数的患者经过一个疗程（3个月）就可彻底治愈，大大的简化了丙肝的治疗。如果患者在诊断为患有丙肝后就及时进行抗病毒治疗，那么到2030年，可以至少预防64万丙肝患者死于肝硬化和肝癌。

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