尼达尼布是一款小分子酪氨酸多激酶抑制剂,可同时阻断3种生长因子受体,包括血管内皮生长因子受体(VFGFR),血小板源性生长因子受体(PDGFR),以及成纤维细胞生长因子受体(FGFR),能有效抑制纤维化过程中的信号通路。2014年,尼达尼布首次获FDA批准上市,用于治疗特发性肺纤维化(IPF)患者。2018年3月,该药物在中国获批上市,用于治疗IPF患者。2019年9月,其第2项适应症获FDA批准上市,用于减缓系统性硬化症相关间质性肺病(SSc-ILD)患者肺功能下降速率。同年10月,其被FDA授予突破性疗法资格认定,用于治疗PF-ILD成年患者。
FDA此项批准主要基于一项针对633例成人PF-ILD患者的随机、双盲、安慰剂对照Ⅲ期INBUILD试验的结果。该研究入组患者平均年龄66岁,男性占54%,主要评估尼达尼布(150mg,每日2次)治疗PF-ILD的有效性和安全性,为期52周,主要疗效终点是用力肺活量(FVC),即患者在深吸一口气后可以从肺部呼出的最大气体量,这也是肺功能的衡量标准。
52周治疗结果显示:尼达尼布治疗组患者肺功能下降速度较安慰剂组更为缓慢,到达了主要终点。
尼达尼布治疗组的安全性和耐受性与之前IPF研究中观察到的结果一致。最常见的不良反应包括腹泻、恶心、胃痛、呕吐、肝脏问题、食欲下降、头痛和体重减轻。此外,FDA不推荐中度或重度肝损伤患者及孕妇使用该药。P-糖蛋白和CYP3A4抑制剂会增大尼达尼布的药物暴露剂量,患者若同时服用尼达尼布和这类药物,应密切监测可能发生的不良事件。
此次获批让尼达尼布拓展了更大的患者群体。间质性肺疾病(ILD)是包含200多种可导致肺纤维化的疾病群体总称,其中18%~32%的ILD患者可能会发展为PF-ILD,从而导致患者呼吸困难,具有较高的死亡率。PF-ILD包括未分类的ILD、自身免疫性ILD、慢性过敏性肺炎、结节病、肌炎、干燥综合征、煤工尘肺和特发性间质性肺炎等疾病类型在内。