依鲁替尼(Ibrutinib)是第一个上市的布鲁顿型酪氨酸激酶（BTK）抑制剂，由美国Pharmacyclics（艾伯维的子公司）和美国强生（Johnson & Johnson）共同研发。Ibrutinib最初获FDA批准的适应症为曾接受至少1次既往治疗的套细胞淋巴瘤（MCL），后又获FDA先后批准多个适应症，包括套细胞淋巴瘤，小淋巴细胞淋巴瘤，慢性淋巴细胞白血病（CLL），移植物抗宿主病，Waldenström的巨球蛋白血症，边缘区淋巴瘤。另外依鲁替尼的其他适应症还处于临床研究，包括弥漫性大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、胰腺癌，急性淋巴细胞白血病、急性骨髓性白血病、B细胞淋巴瘤、CNS肿瘤、多发性骨髓瘤、胃肠癌、非小细胞肺癌、肾细胞癌等等。

　　获批历程：

　　2013年11月13日获美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市

　　2014年10月21日获得欧洲药物管理局（EMA）批准上市

　　2016年3月28日获日本医药品医疗器械综合机构（PMDA）批准上市

　　2017年8月24日获得中国食品药品监督管理局（CFDA）批准上市

　　临床数据：

　　1、套细胞淋巴瘤（MCL）

　　在研究PCYC-1104-CA(简称研究1104)(NCT01236391)中，对依鲁替尼的安全性和有效性进行了评估。试验共入组了111名先前接受过至少一次治疗的MCL患者。

　　所有患者每次接受依鲁替尼560mg,每日一次，直到疾病进展或出现不可耐受的毒性反应。

　　入组患者的人群特征为：中位年龄68岁，77%为男性，92%为白人。在基线时，89%的患者ECOG评分为0或1.既往治疗的中位次数为3次，其中11%的患者接受过干细胞移植。39%的受试者至少有一个5厘米的肿瘤，49%的受试者有骨髓受累，54%的受试者在筛查时有结节外受累。

　　本次试验主要观察终点为研究者评估的客观反应率（ORR）。试验结果表明，所有患者的ORR为65.8%，CR为17.1%，PR为48.6%，中位DOR为17.5个月。

　　独立审查委员会（IRC）评估的ORR为69%，平均反应时间为1.9个月。

　　2、慢性淋巴细胞白血病/小细胞淋巴瘤

　　依鲁替尼治疗CLL/SLL患者的安全性和有效性在一项非对照试验和四项随机对照试验中得到证实。

　　研究PCYC-1102-CA(简称研究1102)(NCT01105247)是一项开放的多中心试验，对48例CLL患者进行了研究。

　　入组患者的人群特征为：中位年龄67岁，71%为男性，94%为白人。所有患者的ECOG基线评分为0或1.先前治疗的中位次数为4次。46%的受试者至少有一个≥5厘米的肿瘤。

　　所有患者每次接受依鲁替尼420mg,每日一次，直到疾病进展或出现不可耐受的毒性反应。

　　本次试验主要观察终点为ORR和DOR.试验结果表明，所有患者的ORR为58.3%，均为部分反应。所有患者都没有完全恢复。DOR的范围从5.6个月到24.2个月以上。中位数DOR未达到。

　　3、边缘区淋巴瘤（MZL）

　　依鲁替尼在MZL中的安全性和有效性在研究PCYC-1121-CA(简称研究1121)(NCT01980628)中进行了评估，该研究是一项开放标签、多中心、单臂试验，对象是接受过至少一次先前治疗的患者。

　　入组患者的人群特征为：中位年龄66岁，59%为女性，84%为白人。92%的患者基线ECOG评分为0或1，8%的患者基线ECOG评分为2.既往治疗中位次数为2次。

　　所有患者接受依鲁替尼每次560 mg,每日一次。

　　试验结果表明，所有患者的ORR为46%，CR为3.2%，PR为42.9%，中位DOR为NE（not estimable未评估）。

　　依鲁替尼耐药处理：

　　伊鲁替尼耐药虽不常见但发生率逐渐增多，越来越多的研究致力于评估患者耐药的风险，这类患者治疗应联合用药，或将伊鲁替尼作为造血干细胞移植或其他长期治疗措施前的过渡，或者选择优于依鲁替尼的二代BTK抑制剂：阿卡替尼。

　　近期一项II期临床研究显示，对于依鲁替尼不耐受或使用中出现疾病进展或复发／难治CLL患者，阿卡替尼均显示出很好的疗效，有效率超过70%，其中约5%的患者可达完全缓解。对于依鲁替尼不耐受的患者，更换为阿卡替尼后，不良反应减少。当前，NCCN指南已经将阿卡替尼列为复发／难治CLL治疗的一类推荐。

　　Acalabrutinib（阿卡替尼）是一种用于抑制布鲁顿酪氨酸激酶 (BTK) 功能的靶向治疗用药。BTK是一种 细胞内的蛋白，在恶性 B 细胞中可能存在过度表达的现象。Acalabrutinib（阿卡替尼）是一种 BTK 抑制剂，能够阻断 BCR 信号，并抑制恶性 B 细胞肿瘤的生长及存活。

　　而且研究发现，不管是阿卡替尼单独治疗还是阿卡替尼和阿托珠单抗的药物组合，药物耐受性较好。一般常见不良反应为头痛（39.9％vs 36.9％）和关节痛（21.9％vs 15.6％）。我们观察到，接受阿卡替尼治疗的患者中约有30％出现头痛。头痛现象约持续数天，是短期现象，通常，通过适当的饮水或咖啡因可合理控制副作用。约三分之一的患者出现瘀伤和出血。严重出血的发生率往往只有几个百分点。特别令人关注的副作用包括高血压，在接受a阿卡替尼治疗的患者中约有7％，而在对照组中约有4％观察到了副作用。在两个对照组中区别不大。最后，房颤相对较少见。总体而言，阿卡替尼的安全性良好。如患者需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650。

更多药品详情请访问 依鲁替尼  https://www.kangbixing.com/bxyw/yltn/