维纳妥拉的注意事项你知道哪些？

　　1,肿瘤溶解综合证

　　在以前治疗过有高肿瘤负荷CLL患者当用维纳妥拉治疗时曽发生肿瘤溶解综合证，包括致命性事件和肾衰竭需要透析。维纳妥拉可致肿瘤中迅速减小和因此在初始5周启动阶段具有对肿瘤溶解综合证(TLS)风险。在血液化学中变化与需要及时处理的TLS变化一致，在维纳妥拉的首次剂量后和在每次剂量增加后早至6至8小时可能发生。肿瘤溶解综合证(TLS)的风险是一种基于多种因素连续，包括肿瘤负荷和合并症。减低肾功能(CrClmL/min)进一步增加风险。患者应对风险评估和应接受对TLS适当预防，包括水化和抗高尿酸血症药物。监视血液化学和及时处理异常。如需要时中断给药。应用更强措施(静脉水化，频繁监视，住院)如总体风险增加。维纳妥拉与强或中度CYP3A抑制剂和Pgp抑制剂的同时使用增加维纳妥拉暴露，可能增加在开始和启动阶段时TLS的风险和可能需要维纳妥拉剂量调整。

　　2,中性粒细胞减少

　　用维纳妥拉治疗患者41%(98/240)发生3或4级中性粒细胞减少。治疗阶段自始至终监视完全血细胞计数。对严重中性粒细胞减少中断给药或减低剂量。考虑支持性措施包括对感染征象抗微生物药物和使用生长因子(如，G-CSF)。

　　3,免疫接种

　　用维纳妥拉治疗前，期间或后不要给予减毒活疫苗直至B细胞发生恢复。尚未研究维纳妥拉治疗期间或后用减毒活疫苗免疫接种的安全性和疗效。忠告患者疫苗接种可能较低有效。

　　4,胚胎胎儿毒性

　　根据其作用机制和动物中发现，当给予一位妊娠妇女维纳妥拉可能致胚胎胎儿危害。在小鼠中进行一项胚胎胎儿研究，给予维纳妥拉至妊娠动物在暴露等同于患者在推荐剂量400mg每天观察到暴露导致植入后丢失和减低胎儿体重。在妊娠妇女中使用维纳妥拉没有适当和对照良好的研究。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信！

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