近年来，ALK-TKI如雨后春笋般接连涌现，呈现“三代同堂”局面。面对各有千秋的ALK-TKI，应如何为ALK阳性晚期NSCLC患者制定一线治疗方案？周教授表示，在众多药物可供选择的条件下，如若临床医师不能将好药用在刀刃上，那么可能会给患者带来适得其反的效果。针对ALK阳性晚期NSCLC患者的一线治疗选择，临床专家主要考量以下4个因素：①疗效；②安全性；③生活质量；④全程化管理。

　　疗效不仅是衡量药物治疗价值的标准之一，而且还是临床医师用药选择的重要参考指标。周教授提到，布格替尼一线治疗ALK阳性晚期NSCLC患者的中位无进展生存期（PFS）超越30个月，完全缓解（CR）率高达24%，提示每4例接受布格替尼一线治疗的患者中约有1例患者的肿瘤达到CR2，由此可见，布格替尼具有明显的优势。

　　除整体人群外，布格替尼在临床重点关注的脑转移人群以及亚裔人群中均表现优异，其得到了多项被临床视为最高级别证据的meta分析的证实。一项网状meta分析纳入了11项随机对照（RCT）研究，共2687例NSCLC患者和991例脑转移患者，旨在比较不同治疗方案在合并脑转移的ALK阳性NSCLC患者中的疗效。结果显示，在脑转移人群中，布格替尼组客观缓解率（ORR）最佳3。另一项网状meta分析纳入了9项RCT研究，共2407例患者，旨在于培美曲塞、克唑替尼、布格替尼、阿来替尼、塞瑞替尼及洛拉替尼中确定ALK阳性NSCLC患者一线治疗的最佳选择。结果显示，在亚裔人群中，对比于其他药物，布格替尼一线治疗更可能获得最长PFS4。

　　ALK阳性晚期NSCLC是一个需要长期治疗，并可带来长期生存的疾病领域，因此ALK-TKI长期治疗的安全性以及对患者生活质量的改善尤为重要。周教授表示，对于ALK阳性晚期NSCLC患者的一线治疗选择，临床医师应考虑该类药物是否会损害脏器功能，产生肝脏毒性、肺损伤以及其他的一系列毒副反应等。此外，近年来ALK阳性晚期NSCLC的治疗目标已演变为在改善生活质量的基础上延长患者生存时间，临床已日趋重视治疗期间患者生活质量的提升。研究显示，布格替尼一线治疗的毒副反应可控可管理，长期使用安全性良好，同时，布格替尼治疗期间患者的生活质量显著优于克唑替尼，其可显著延迟生活质量至恶化时间超过18个月（HR=0.69；P=0.047）。并且，在临床实践中，使用布格替尼一线治疗，患者生活质量较优。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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