恩西地平(ENASIDENIB)能够使罕见的携带IDH2突变的MDS患者获得一定时间的持续缓解？【康必行海外医疗】

　　2017年8月1日，美国食品药品监督管理局（FDA）批准恩西地平用于治疗携带异柠檬酸脱氢酶-2（IDH2）突变的R/R AML成人患者。此前，MDS与AML常被认为是连续统一体。然而，尽管两者涉及几种共同的体细胞基因突变，其生物学和临床表现均存在明显区别。

　　尽管IDH2突变在MDS患者中并不常见，但其能够影响DNA甲基化并调控表观遗传，是决定肿瘤代谢物R-2-羟基戊二酸产生的关键因素，且能够导致MDS患者产生不良预后。对此前治疗失败的MDS患者而言（主要是使用去甲基化药物治疗失败），很少有其他方案可供选择。且无论是低危还是高危患者，在治疗失败后其生存期都非常短。

　　无论是在发病初期，还是在随访期间或治疗失败后，MDS的分子生物学特性都能够帮助临床医生确定患者是否适用靶向治疗（包括恩西地平），这也决定了患者的预后情况。

　　研究者观察到，对恩西地平敏感的患者几乎不带有除IDH2突变以外的共突变。此前已有证据表明，MDS患者携带的共突变数对患者预后具有很大影响。

　　AG221-C-001研究中也发现，使用恩西地平无法根治MDS。研究者推测推测这可能是由于突变基因扩增，导致恩西地平单药治疗的疗效受到限制。

　　现在，研究人员已经能够评估特异性分子靶向药物（包括全反式维甲酸、伊马替尼、伊布替尼等）的积极疗效，也能够通过恩西地平使AML患者和携带IDH2突变的MDS患者恢复细胞分化的能力。

　　恩西地平（enasidenib）是美国已批准的口服IDH2抑制剂，用于治疗具有IDH2突变的复发/难治性（R/R）AML成年患者。在临床研究中，恩西地平可将细胞内2-HG降低至正常水平，并在反应患者中诱导IDH2突变的未成熟髓样前体和祖细胞分化。恩西地平的常见副作用包括恶心，呕吐，腹泻，胆红素水平升高(胆汁中发现的物质)和食欲降低。怀孕或哺乳的妇女不应服用恩西地平，因为恩西地平可能会伤害发育中的胎儿或新生婴儿。另外在使用恩西地平的过程中还需要注意分化综合征等。

　　恩西地平作为单药治疗方案时，具有高耐受性、高活性以及可口服用药的优势，在AG221-C-001研究中也被证明其能够使罕见的携带IDH2突变的MDS患者获得一定时间的持续缓解。这一研究结果也提示，恩西地平或许能够与其他活性药物联合用药以改善少见但预后极差的MDS患者的预后情况。

　　恩西地平是第一个通过干预肿瘤细胞的代谢来治疗AML的药物，是以分子生物学和生物化学为基础而研发的。它只抑制肿瘤细胞的酶，而不影响机体正常的三羧酸循环，显示出多层面的首创性。作为罕见病药物，由于诊断和适应症明确、疗效肯定，因而获得优先审批资格，研发时程9年终获批准。