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小细胞肺癌的治疗方法 小细胞肺癌好治吗

时间:2017-11-09 15:05 来源:康必行 作者:海外就医-康必行
  小细胞肺癌的治疗一直是困扰医生的难题,然而研究者探索的脚步从未停歇,40 年间 小细胞肺癌 的治疗模式逐渐改变,以放化疗为主的综合治疗不断细化。2016 年结合最新的研究进展和中国自己的研究结果,中国临床肿瘤协会(CSCO)制定了中国第一个小细胞肺癌的临床指南,成为小细胞肺癌 治疗的又一重要事件。
 
  
  手术作为肿瘤治疗的一种重要手段,曾一度成 为 小细胞肺癌 治疗的禁忌,2010 年以后研究者开始重新思 考外科治疗对 小细胞肺癌 治疗的作用和意义。对监测、流 行 病 学 和 最 终 结 果(SEER)的回顾性分析发现,早期 小细胞肺癌 手术治疗可以获得更好的生存,手术治疗成为 约 5%的早期 小细胞肺癌 综合治疗中不可或缺的部分,因此CSCO指南推荐肺叶切除术+肺门、纵隔淋巴结清扫 术,是 T1~2N0的局限期 小细胞肺癌 的基本治疗策略。 小细胞肺癌术后是否接受辅助化疗,证据仍然来自回顾性研究,JCOG9101 研究证实术后小细胞肺癌接受辅助化疗有生存获益,Ⅰ期患者获益显著,5 年总生存(OS)率为 66%。针对术后辅助放疗有两项回顾性研究,SEER 数据库的回顾性分析发现,N2 患者术后接受辅助放疗生存期可提高6个月(22 个月 vs. 16 个月)。另一项美国国家癌症数据库(NCDB)的回顾性分析发现,辅助放疗使 N2 患者5年生存率提高10%(P<0.001),N1患者5年生存率提高5.6%(P=0.22),尽管N1患者术后放疗的生存率没有差异,但 N1 患者有生存获益的趋势。故指南推荐小细胞肺癌术后应行依托泊苷+铂类的辅助化疗,N2 和 N1 患者行辅助放疗。
  
  胸部放疗是指南推荐的局限期 小细胞肺癌 的基本治 疗策略。然而胸部放疗的理想分割方式仍在探索中。CONVERT 研究比较了1次/日与 2次/日放疗对体能状态(PS)较好的局限期小细胞肺癌 患者的疗效和毒性。研究发现两种分割方式的生存 获益和毒性相似,但2次/日放疗的治疗完成情况较 好。研究认为两种分割方式都可以作为 PS 评分好的局限期小细胞肺癌患者的治疗选择。对于广泛期小细胞肺癌是否有必要进行胸部放疗,有研究比较了完成4~6个周期含铂化疗获得缓解的广泛期 小细胞肺癌 患者接受 或者不接受胸部放疗的局控率和生存获益情况,研 究发现胸部放疗可延长患者的无进展生存期(PFS),同时也提高了2年生存率和胸部控制率,研究认为对一线化疗敏感的广泛期小细胞肺癌患者,如果远处转移病灶得到控制且一般状态较好,可行胸部放疗。
 
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(责任编辑:康必行海外医疗)
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