我国约一半人口患有糖尿病和糖尿病前期，其中2型糖尿病(T2DM)是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的主要危险因素。血糖升高会损害血管，导致ASCVD的发生、发展和恶化。对T2DM和糖尿病前期患者进行ASCVD的有效管理，结合糖代谢异常诊断的早期阶段的综合干预，可以显着降低ASCVD的发生率、死亡率和致残率。

　　2型糖尿病的管理应涵盖各个方面，其中体重管理起着至关重要的作用。2023年美国糖尿病协会（ADA）指南提出“以患者为中心”的综合管理策略，以体重、血糖、心肾保护、心血管危险因素为主要目标。

　　研究表明，体重减轻3%至7%可改善血糖和心血管危险因素，而体重减轻幅度更大(>10%)会产生更多益处，例如T2DM缓解和心血管结局改善。目前，人们普遍建议饮食和锻炼等生活方式干预措施，但减肥药物治疗也变得至关重要。

　　专家共识建议，对于通过改变生活方式未能达到目标体重的2型糖尿病和糖尿病前期患者，可以采用药物治疗与减肥益处相结合的方法。替尔泊肽是一种具有强效减肥作用的药物，得到了专家共识的认可。

　　值得注意的是，肥胖，尤其是腹部肥胖，是ASCVD的独立危险因素。因此，减肥不仅有助于控制体重，还可以改善多种ASCVD危险因素，从而降低ASCVD发病率和死亡率。就降糖药物的减肥作用而言，替尔泊肽和司美格鲁肽被认为具有非常强的作用。

　　近日，《中国成人2型糖尿病及糖尿病前期动脉粥样硬化性心血管疾病防治专家共识（2023）》在《中华心血管病杂志》上发表。该共识旨在为心血管内科、内分泌科、肾内科和全科医学专业医生提供全面的临床实践指导。它强调了改善合并症管理并提供有效治疗的重要性，特别是关注了首次在中国专家共识中提及的具有强效减肥作用的新型肠促胰岛素降糖药物替尔泊肽。

　　替尔泊肽是一种新型、每周一次的皮下注射剂，作为葡萄糖依赖性促胰岛素多肽/胰高血糖素样肽-1(GIP/GLP-1)受体激动剂。它选择性地结合并激活GIP和GLP-1受体，增强肠促胰岛素作用和血糖调节。

　　此外，替尔泊肽激活中央代谢区域的受体，导致食物摄入减少、食欲抑制、饱腹感增加和体重减轻。替尔泊肽还能调节脂质代谢，改善脂质分布，减少腹部脂肪，增强全身胰岛素敏感性和血脂水平。

　　减重能力

　　SURPASS系列研究证实了替尔泊肽具有显着的减肥效果。在这些研究中，所有三个剂量组（5 mg、10 mg、15 mg）的体重减轻范围为6.5%至13.9%，超过了对照组（包括安慰剂或活性对照药物）。在一项针对中国成人T2DM患者的研究中，替尔泊肽表现出显着的减肥效果（与对照组增加2.1%相比，体重减轻了6.5%至9.4%）。

　　降糖能力

　　除了体重管理外，专家共识还强调将非妊娠患者的HbA1c水平控制在7.0%以下，以降低ASCVD风险。替尔泊肽已显示出符合该标准的显着降血糖作用，在SURPASS系列研究中，达标率在75%至97%之间。此外，这些研究的亚组分析表明，替尔泊肽在血压、血脂、BMI、腰围和其他代谢指标方面具有益处。

　　心血管增益

　　正在进行的研究正在探索替尔泊肽的心血管/代谢益处和长期影响，包括对慢性肾病、糖尿病视网膜病变、心力衰竭、阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)和非酒精性脂肪肝(NAFLD)的研究。这些条件是治疗T2DM和糖尿病前期患者ASCVD的重要考虑因素。随着研究的进展，可能会出现新的治疗可能性。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：替西帕肽/替尔泊肽(TIRZEPATIDE)在降低血糖和体重方面优于司美格鲁肽？

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