无论是EGFR-TKI还是ALK通路，都面临类似的问题：一代药物、二代药物和三代药物怎样排兵布阵。在ALK抑制剂中，克唑替尼目前是标准的一线治疗选择，但目前已经上市的色瑞替尼、阿来替尼和即将上市的恩莎替尼，都给了我们新的治疗选择，所有的ALK抑制剂在一线的选择，要选择性价比比较高，疗效好、PFS较长，并且毒性比较小的药物。
一线治疗后续耐药的问题受到广泛的关注，但ALK通路抑制剂的耐药问题比EGFR通路耐药机制复杂，应该将好的药物放到一线使用。一代TKI耐药以后多半是以脑转移为主，如果在二线选择的时候，要尽可能选择对脑转移覆盖比较好、脑脊液的透过率比较高、比较好的药物。
ALK抑制剂恩莎替尼尽管没有上市，但是前期的一部分结果可以看到，在小样本的一线治疗中，PFS大约是26个月。另外，初步的一些小样本的二期结果中显示，对于耐药以后的ALK通路的患者和脑转移的患者，都有很好的疗效，尤其是体现出了对脑转移患者一个良好的疗效。恩莎替尼可能对二线治疗的肺癌，ALK融合基因阳性，以及肺癌脑转移的患者都是非常不错的选择。我们也期待恩莎替尼这样一个好药尽早问世，给医生带来更多的选择，也使更多患者获益。
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