舒尼替尼（Sutent，索坦）治疗胰腺癌是否有效？舒尼替尼能选择性地靶向某些蛋白的受体，后者被认为在肿瘤生长过程中起着一种分子开关样的作用。舒尼替尼的上述适应证已在美国获得了FDA授予的“快通道”审批地位。可以用于治疗晚期肾透明细胞癌，另外，还可以治疗应用伊马替尼治疗无效的胃肠间质瘤，也可以用于转移性高分化进展期胰腺神经内分泌瘤的治疗。

　　舒尼替尼(索坦)是酪氨酸激酶受体的广谱抑制剂，主要以其抗血管生成作用而闻名。我们使用Ela-myc转基因小鼠模型测试了舒尼替尼在胰腺癌中的治疗效果。我们发现Ela-myc胰腺肿瘤在血管和上皮细胞中表达PDGFR和VEGFR，使这些肿瘤对舒尼替尼的敏感性不仅仅在于其抗血管生成活性。然而，舒尼替尼治疗Ela-myc具有早期或晚期肿瘤进展的小鼠对存活或肿瘤负荷没有影响。这些肿瘤的进一步组织病理学特征没有揭示坏死、细胞分化、血管生成、细胞凋亡或增殖的差异。与此形成鲜明对比的是，体外舒尼替尼对Ela-myc衍生细胞系的治疗显示出对该药物的高度敏感性，细胞凋亡增加，增殖减少。相应地，这些细胞系产生的皮下肿瘤在舒尼替尼治疗后在体内完全消退。这些数据指出胰腺肿瘤微环境是阻碍体内舒尼替尼治疗效率的最有可能的障碍。与破坏肿瘤纤维化的药物联合治疗可能会提高舒尼替尼在胰腺癌治疗中的疗效。

　　到1997年，吉西他滨已被用作一线PDA疗法，但成功率并不高。从那时起，通过使用新型化疗组合，患者的生存率略有提高，但这些新疗法仍无法达到患者的中位总生存期一年，使PDA成为预后最差的肿瘤之一。因此，迫切需要新的有效疗法来治疗这种病理。RTK的多靶点抑制剂舒尼替尼最近成为PDA治疗的可能希望。然而，尽管舒尼替尼(索坦)治疗改善了对肾细胞癌和胃肠道间质瘤等肿瘤的治疗，但并没有导致PDA患者的改善。使用胰腺癌的临床前小鼠模型，我们现在提供有关舒尼替尼治疗在这种病理学中失败的见解以及可以克服这一问题的潜在方法。具体而言，我们报告了一项临床前研究，该研究使用胰腺癌转基因小鼠模型解决了舒尼替尼对胰腺导管和腺泡肿瘤的影响。我们发现舒尼替尼治疗的动物和对照动物在肿瘤进展或标志或存活率方面没有显着差异。然而，肿瘤来源的细胞系确实以剂量依赖性方式在体外对舒尼替尼有反应。此外，皮下注射Ela-myc肿瘤衍生细胞的同种异体移植物在舒尼替尼治疗后消退，表明胰腺生态位中存在的复杂肿瘤微环境削弱了舒尼替尼在Ela-myc模型中的作用。

　　舒尼替尼(索坦)作为抗癌疗法的最佳特征之一是它能够通过靶向肿瘤内皮细胞上的VEGFR来抑制血管生成。由于血管生成是大多数实体瘤中肿瘤进展和转移的关键因素，因此大量临床前和临床研究都集中在靶向肿瘤血管系统作为抗癌疗法。然而，PDA中的肿瘤血管稀疏且功能差，血管生成是否对其进展很重要是有争议的。一方面，PDA的血管化不足会使这些肿瘤非常依赖于这种有限的血管网络，因此对抗血管生成疗法高度敏感。因此，几项临床前研究收集的数据显示了PDA中抗血管生成治疗的益处。另一方面，最近的数据表明，增加血液灌注和使脉管系统发育正常化有利于PDA动物模型中的药物递送和存活。此外，在PDA患者中，使用抗血管生成药物的临床试验屡屡失败。

　　与标准抗血管生成治疗相比，舒尼替尼(索坦)的一个重要优势是它具有额外的抗肿瘤作用。因此，舒尼替尼可以通过靶向PDGF依赖性成纤维细胞增殖来损害肿瘤结缔组织增生，并且可以通过抑制癌细胞中的几种RTK来阻止肿瘤生长。事实上，舒尼替尼在不同肿瘤的临床前和临床环境中均显示出优异的结果，并且已获得FDA对多种肿瘤的批准。

　　舒尼替尼抑制受体酪氨酸激酶被认为可经阻断肿瘤生长所需的血液和营养物质供给而“饿死”肿瘤并具同时杀死肿瘤细胞活性，舒尼替尼结合了中止向肿瘤细胞供应血液的抗血管形成和直接攻击肿瘤细胞的抗肿瘤这两种作用机制。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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