帕博西尼（Ibrance，爱博新）联合内分泌疗法的疗效如何？哌柏西利胶囊适用于治疗激素受体（HR）阳性、人表皮生长因子受体2（HER2）阴性的局部晚期或转移性乳腺癌，应与芳香化酶抑制剂联合使用作为绝经后女性患者的初始内分泌治疗。CDK4/6抑制剂能够选择性抑制CDK4/6，恢复细胞周期控制，从而阻断肿瘤细胞增殖，当将这类药物与其它免疫疗法药物联合使用时，抗癌效果能够变得更强。

　　乳腺癌是全球发病率第一位的恶性肿瘤，尽管很多乳腺癌患者可以长期生存，治疗效果也很好。但并不代表所有的需求都获得了满足。我们依然还有很尖锐的问题需要回答，比如激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌脑转移后的治疗策略。乳腺癌根据雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体HER2分为几个亚型，不同的亚型有不同的治疗方法。

　　如果是激素受体阳性、HER2阴性的乳腺癌，往往是通过激素治疗就可以达到很好的治疗效果。但这部分患者出现脑转移的概率也不低，如果出现远端脏器转移，则有14%的概率是脑转移。很多临床试验对于出现脑转移的乳腺癌是不纳入的，因此这部分患者是否能从药物治疗获益还不清楚，是否药物能跨过血脑屏障等等。帕博西尼是针对CDK4和CDK6的口服靶向药物。被批准用于激素受体阳性、HER2阴性的乳腺癌治疗。但是帕博西尼的临床试验也是排除了脑转移的乳腺癌病人，帕博西尼究竟对这类病人有没有效果呢？

　　一名46岁的女性患者，还没绝经。她于2016年秋季被诊断为乳腺癌，超声引导下的活检表明为浸润性导管癌。具体的分子表型为：激素受体阳性、HER2阴性。其中雌激素受体表达值95%，孕激素受体表达值30%。这个患者确诊的时候已经出现了广泛的骨转移，但是没有内脏转移。为了避免即将发生的脊髓压迫，患者的椎骨转移灶进行了姑息性放射治疗。然后进行了8个周期的化疗，化疗方案为多西他赛。同时每个月注射一次唑来膦酸来控制骨转移。最开始表现出很好的治疗效果，化疗结束后她开始使用内分泌激素治疗，使用的是来曲唑片，皮下注射醋酸戈舍瑞林。

　　2017年11月，患者表现走路步态不稳，头痛、恶心。双侧上睑下垂和视力模糊等一系列症状。进行的脑核磁检查显示脑干转移伴随有脑积水。通过脑室腹膜分流术和立体定向放疗来减轻脑积水。随后进行的检查发现骨转移灶是稳定的，除去脑转移灶外没有其他部位转移。因此患者继续使用原来的治疗方案。2018年7月，患者再次表现为脑转移。为此她进行姑息性全脑放疗。2019年4月，在进行全脑放疗9个月之后，患者再次出现了第二次脑部进展。后续的脑核磁发现脑干转移灶变大了。但除去脑病灶之外，其他病灶都是稳定的。患者体能评分下降，手术干预和脑放疗也不可能。全身性化疗也不安全。

　　不得已，医生开出了口服帕博西尼的处方，每天一次，每次125毫克。连续12天。同时使用氟维司群，分别在第1、第15和第29天注射。在进行了20周的治疗后，效果非常立竿见影。神经系统的症状大大减轻。脑核磁显示脑干病灶大大缩小，脑水肿明显改善。截止文章发表时，患者仍在进行上述治疗。也就是通过将帕博西尼用上去。患者至少争取回来2年时间，我们也希望这个患者一直有效下去。

　　乳腺癌是容易向脑转移的第二大实体瘤。10-16%的乳腺癌会出现有症状的脑转移。有在患者去世后的检测报告表明转移概率高达30%。一旦出现脑转移后，乳腺癌患者的预后往往比较差。在不进行任何治疗的情况下生存很少超过3个月。尽管帕博西尼被批准用于一线或后线晚期转移性激素受体阳性，HER2阴性的乳腺癌。但临床试验一般将脑转移乳腺癌排除在外。因此帕博西尼对脑转移灶的控制能力少见报道。

　　据了解，当帕博西尼联合芳香酶抑制剂时，28天(4周)为一个周期，每天一次。前21天每天一次帕博西尼125mg+芳香酶抑制剂，在最后一周，只需芳香酶抑制剂，帕博西尼停药7天。4周结束后，重新开启一个周期。

　　当帕博西尼联合氟维司群：28天(4周)为一个周期，前21天每天一次口服帕博西尼125mg,停药7天，联合氟维司群在个月的1，15，29天使用每次500mg,随后氟维司群调整至每月一次，每次500mg,帕博西尼不做改变。根据安全性或个人耐受情况可考虑减量至100mg或75mg。

　　每位患者的病情不同，因此患者应该严格按照医生给出的用药意见进行科学合理用药，在用药期间如果出现任何不适，应该及时与医生联系并做详尽的沟通，以便及时做好处理，以免拖延导致严重后果。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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