艾代拉里斯（Zydelig）联合利妥昔单抗治疗慢性淋巴细胞白血病效果好吗？艾代拉里斯（idelalisib）是一种首创的高度选择性、口服有效的磷酸肌醇3-激酶delta（PI3K-delta）抑制剂。PI3K-delta信号对于B淋巴细胞的活化、增殖、生存、迁移（trafficking）至关重要，该信号在多种B细胞恶性肿瘤中过度活动。目前，吉利德正开发idelalisib作为单一制剂，以及与一些已获批的疗法和实验性疗法配伍，调查用于不同类型血癌的治疗。

　　艾代拉里斯是一种磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）delta口服抑制剂，而PI3K delta是一种在B细胞活化、增殖和存活中扮演关键角色的蛋白质。PI3K delta信号在多种B细胞性白血病和淋巴瘤中处于活化状态。通过抑制PI3K delta,Zydelig可阻断若干种驱动B细胞存活的细胞信号通路。

　　FDA对慢性淋巴细胞白血病适应证给予了完全批准，依据是一项纳入220例患者、于2013年10月首次中期分析后提前终止的Ⅲ期临床试验。中期分析显示，艾代拉里斯+利妥昔单抗组患者尚未达到中位PFS,但至少为10.7个月，而安慰剂+利妥昔单抗组患者的中位PFS仅为5.5个月（N.Engl.J.Med.2014;370:997-1007）。FDA声明指出：“第二次中期分析仍然显示，Zydelig+利妥昔单抗组患者的中位PFS显著优于安慰剂+利妥昔单抗组患者。”

　　对复发性FL和复发性SLL的加速批准是基于一项纳入123例利妥昔单抗和化疗（包括烷基化药物）难治性患者的单组Ⅱ期研究结果。该研究显示，复发性FL患者对艾代拉里斯治疗的客观应答率为54%，复发性SLL患者为58%（N.Engl.J.Med.2014;370:1008-18）。与治疗相关的常见不良事件包括腹泻、发热、疲乏、恶心、咳嗽、肺炎、腹痛、寒战和皮疹；与治疗相关的常见实验室指标异常包括中性粒细胞减少、高甘油三酯血症、高血糖和肝酶升高。

　　在iNHL患者中开展Study 101-09研究：

　　Study 101-09是一项关键单组II期研究，在125例既往经美罗华（Rituxan）和含烷化剂化疗方案治疗的难治性惰性非霍奇金淋巴瘤患者中开展，评估了艾代拉里斯的疗效和安全性。截止2014年6月的数据表明，有72例患者对艾代拉里斯治疗响应，总缓解率（ORR）为57%（72/125）；其中，12例（10%）实现完全缓解（CR），比年初公布的数据（7例，6%）提高了4%；50%实现部分缓解（PR），1%取得轻微缓解；根据最近的数据截止时间，平均缓解持续时间（DOR）为12.5个月，实现缓解的平均时间为1.9个月。FL患者组（n=40）平均缓解持续时间（DOR）为10.8个月，SLL患者组（n=17）数据未12.5个月。平均无进展生存期（PFS）为11.0个月，平均总生存期为20.3个月，90%的患者经历了淋巴结的缩小。研究中最常见的≥3级不良反应为腹泻/结肠炎（19%）和肺炎（12%），≥3级转氨酶升高发生于14%的患者中。

　　在CLL患者中开展的Study 116研究：Study 116是一项关键性III期研究，在220例既往已接受治疗但对标准化疗不耐受的慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者中开展，调查了艾代拉里斯+Rituxan组合疗法用于经治CLL患者的疗效和安全性。该研究中的患者有资格进入开放标签扩展研究（Study 117）继续接受治疗。初步研究和扩展研究数据表明，随机分配至艾代拉里斯+Rituxan治疗的110例患者，平均无进展生存期（PFS）已经获得，为19.4个月。Study 116/117研究中，艾代拉里斯+Rituxan治疗组最常见的≥3级的不良事件为腹泻/结肠炎（16%）和肺炎（13%），≥3级转氨酶升高发生在6%患者中。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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